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Chez l’adulte, la toux chronique
se définit par sa durée.[1]

Si, malgré un traitement et des examens médicaux adaptés, votre patient présente toujours une toux chronique, il faut envisager de poser un diagnostic de toux chronique réfractaire (refractory chronic cough, RCC) ou de toux chronique inexpliquée (unexplained chronic cough, UCC).[2-4]

Diagnostic

Dans le diagnostic de la toux chronique, l’approche par étapes a fait ses preuves. Le diagnostic initial représente la première étape, qui est incontournable chez les patients présentant une toux chronique. Le diagnostic initial comprend une anamnèse détaillée, un examen clinique et fonctionnel des poumons, ainsi qu’une radiographie du thorax.[1,5]

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Mécanisme pathologique

Contrairement à un réflexe de toux protecteur en réaction à un stimulus mécanique, comme des particules inhalées ou une aspiration de nourriture ou à un réflexe dû à la diminution du pH,[6,8-10] les RCC/UCC surviennent par le biais de médiateurs inflammatoires, de molécules de signalisation ou de produits chimiques irritants.[6,7,9,11]

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Patients et qualité de vie

Les patients présentant une toux chronique réfractaire ou une toux chronique inexpliquée suivent un chemin pénible vers le diagnostic. Ils peuvent avoir l’impression que leur état n’est pas vraiment traité, car ils passent de médecin en médecin, tout en continuant de souffrir d’une toux chronique, qui altère leur qualité de vie.[4,12,13]

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Quiz: Que savez-vous sur
la toux chronique?

La toux est un réflexe fondamental de protection contre les irritations des voies respiratoires. Si la toux dure plus de 8 semaines, on parle de toux chronique, qui peut altérer la qualité de vie liée à la santé des patients.[1,12]

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Profil des patients

Un patient présentant une toux chronique se présente généralement avec une toux qui dure depuis plus de 8 semaines.[1,12]

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Mécanisme pathologique

Contrairement à un réflexe de toux protecteur en réaction à un stimulus mécanique, comme des particules inhalées ou une aspiration de nourriture ou à un réflexe dû à la diminution du pH,[6,8-10] les RCC/UCC surviennent par le biais de médiateurs inflammatoires, de molécules de signalisation ou de produits chimiques irritants.[6,7,9,11]

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Diagnostic

Pour diagnostiquer une toux chronique réfractaire / toux chronique inexpliquée et aider les patients à mieux comprendre leur état, l’approche par étapes a fait ses preuves.[1,5]

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Références:
  1. Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur Respir J 2020;55(1):1901136.
  2. Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW; CHEST Expert Cough Panel. Classification of cough as a symptom in adults and management algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2018;153(1):196-209.
  3. Gibson P, Wang G, McGarvey L, et al. Treatment of unexplained chronic cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016;149(1):27-44.
  4. Mazzone SB, McGarvey L. Mechanisms and Rationale for Targeted Therapies in Refractory and Unexplained Chronic Cough. Clin Pharmacol Therapeut 2020. Epub ahead of print. Doi: 10.1002/cpt.2003.
  5. AWMF (Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. [DGP], Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie e.V. [DGAV]). S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit Husten. Stand 01.01.2019. AWMF-RegisterNr.: 020-003.
  6. Mazzone SB, Undem BJ. Vagal Afferent innervation of the airways in health and disease. Physiol Rev 2016;96:975-1024.
  7. Canning BJ, Chang AB, Bolser DC, et al on behalf of the CHEST Expert Cough Panel. Anatomy and Neurophysiology of Cough. CHEST Guideline and Expert Panel Report. CHEST 2014;146(6):1633-1648.
  8. West PW, Canning BJ, Merlo-Pich E, Woodcock AA, Smith JA. Morphologic Characterization of Nerves in Whole-Mount Airway Biopsies. Am J Resp Crit Care Med 2015;192(1):30-39.
  9. Sun H, Kollarik M, Undem BJ. Blocking voltage-gated sodium channels as a strategy to suppress pathological cough. Pulm Pharmacol Ther 2017;47:38-41.
  10. Canning BJ. Functional implications of the multiple afferent pathways regulating cough. Pulm Pharmacol Ther 2011;24:295-299.
  11. Mazzone SB, Chung KF, McGarvey L. The heterogeneity of chronic cough: a case for the endotypes of cough hypersensitivity. Lancet Respir Med 2018;6(8):636-646.
  12. Satia I, Badri H, Al-Sheklly B, Smith JA, Woodcock AA. Towards understanding and managing chronic cough. Clin Med (Lond) 2016;16(Suppl 6):s92-s97.
  13. Chamberlain SA, Garrod R, Douiri A, et al. The impact of chronic cough: a cross-sectional European survey. Lung 2015;193(3):401-408.

Il est possible de demander, si nécessaire, des copies des publications mentionnées à l’adresse dpoc.switzerland@msd.com.